各位读者朋友们，你们好。我是高华利，一名在上海光华中西医结合医院出诊的关节副主任医师。在我的门诊里，常会遇到这样的上海患者：肩膀疼了好几个月，晚上痛得睡不着，胳膊抬不起来，甚至梳头、穿衣都困难。很多人第一反应是“”，拼命甩胳膊、爬墙，结果越练越痛。
其实，这种情况很可能不是肩周炎，而是肩袖损伤。
1.肩袖是什么？为什么它撕裂了会这么痛？
简单来说，肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四根肌腱组成的“袖套”，包裹在肩关节周围，负责稳定关节、协调手臂各个方向的活动。
肩袖损伤就是这个“袖套”里的肌腱出现了撕裂。它的典型表现是：肩关节周围疼痛，上举和内旋摸背时疼痛加重，夜间疼痛尤其明显，很多患者因此难以入眠。
2.为什么很多上海患者会把肩袖损伤当成肩周炎？
肩周炎和肩袖损伤都会引起肩痛和活动受限，但两者有本质区别。肩周炎是关节囊的粘连，而肩袖损伤是肌腱的撕裂——把肩袖损伤当肩周炎来“拉伸”，反而可能让撕裂越来越大。
我遇到过一位王奶奶，夜间肩痛得无法入睡，尝试了局部封闭，起初有所缓解，但没过几天疼痛再次加重。她以为自己得了什么“怪病”，非常焦虑。后来经过肩关节核磁共振检查，确诊为肩袖撕裂。这其实就是一种老年人常见的肩关节退行性问题，不是什么不治之症。
3.肩关节镜微创手术：小切口解决大问题
对于全层肩袖撕裂或疼痛严重的患者，我临床上常采用的“肩关节镜下微创修补”是目前主流的手术方式。
肩关节镜手术是一种微创技术，医生通过几个钥匙孔大小的小切口，将高清摄像头和精细手术器械伸入关节内，在屏幕直视下完成撕裂肌腱的缝合修补。相比传统开放手术，它的优势在于创伤小、恢复快、术后疼痛轻。
大多数肩袖撕裂患者都可以通过关节镜微创手术进行治疗。但需要提醒的是，撕裂范围越大、时间越长，手术难度和恢复时间也会相应增加。
4.肩袖损伤越早处理越好
很多患者对肩袖损伤存在一个误区：觉得能忍就忍，拖一拖就好了。但事实并非如此。有研究显示，无症状的肩袖撕裂患者中，病程超过3年，有一半以上会出现疼痛且撕裂范围扩大；而肩袖撕裂患者5年内有一半撕裂会扩大，80%会出现疼痛症状，未接受治疗的患者可能发展为肩关节炎。
所以，肩痛不要拖，早诊断、早干预是关键。
5.给上海肩痛朋友的一点提醒
如果你或家人正经历肩关节疼痛、夜间痛醒、抬手无力等情况，建议到正规医院进行专业检查，明确诊断后再进行针对性治疗。肩关节疼痛的原因很多，肩袖损伤只是其中一种，需要通过医生的体格检查和影像学评估来鉴别。
肩关节的问题，找对方向比盲目锻炼更重要。
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